Aanmelding Oostenrijk

Let op! Dit aanmeldformulier is alleen voor huisartsen buiten Drechtdokters, medisch specialisten en externen.

Aanmelden huisartsen Drechtdokters via Corpio Oostenrijk.

Naam (voor- en achternaam) (verplicht)

Adres (straatnaam en nummer) (verplicht)

Postcode (verplicht)

Woonplaats (verplicht)

Werkzaam in welke plaats/praktijk (verplicht)

E-mail (verplicht)

Big registratienummer (verplicht)

Mobiele nummer (verplicht)

Keuze
Gaschurn (Oostenrijk) 21 januari - 27 januari 2024 € 1.650,- cursuskosten + € 850,- reis- en verblijfkosten (vroegboekkorting tot 15 oktober)Gaschurn (Oostenrijk) 21 januari - 27 januari 2024 € 1.850,- cursuskosten + € 900,- reis- en verblijfkosten€ 1500,- partnerbijdrage

Welke middagactiviteit heeft uw voorkeur wandelen/skiën/snowboarden? Welk niveau?

Dieetwensen

Overige opmerkingen

Pasfoto cursist (voor het smoelenboek)

Naam partner (indien ook mee)

Pasfoto partner (voor het smoelenboek)

Hierbij ga ik akkoord met de betalings- en annuleringsvoorwaarden.

Op de cursus zijn betalings- en annuleringsvoorwaarden van toepassing. Deze zijn terug te vinden op onze website.